Endometriosis: opciones terapéuticas

La endometriosis es una enfermedad crónica, inflamatoria y dependiente de estrógenos, caracterizada por la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina, que afecta aproximadamente al 10% de las mujeres en edad reproductiva y se asocia principalmente con dolor pélvico, dismenorrea, dispareunia e infertilidad (1,2). El diagnóstico suele atrasarse entre 5 y 12 años desde el inicio de los síntomas, y la mayoría de las pacientes consulta a varios especialistas antes de recibir el diagnóstico definitivo; la sospecha clínica puede apoyarse en la anamnesis, el examen físico y los exámenes de imágenes (ecografía transvaginal y resonancia magnética de la pelvis) (1,3).

En cuanto al tratamiento de primera línea para mujeres sintomáticas que no buscan embarazo, es hormonal, utilizando anticonceptivos o progestágenos, que han demostrado reducir significativamente el dolor (2). Sin embargo, entre el 11% y el 19% de las pacientes no experimentan alivio con estos fármacos y hasta un tercio presenta recurrencia de los síntomas tras suspender el tratamiento (3). Cuando la terapia hormonal es ineficaz o está contraindicada, se recomienda la cirugía laparoscópica para la extirpación de las lesiones; la histerectomía con resección de lesiones puede considerarse en casos donde no hay respuesta (1,2).

En los últimos años, se ha avanzado en la comprensión de la endometriosis como una enfermedad general, con manifestaciones más allá del aparato reproductor, incluyendo alteraciones metabólicas, inflamación sistémica y afectación de otros órganos, así como asociación con migraña, enfermedades cardiovasculares y autoinmunes (4,5). La resistencia a la progesterona y el exceso de estrógenos, junto con la disfunción inmunológica y la inflamación crónica, son mecanismos clave en la génesis de la enfermedad (6,7). Se han identificado factores genéticos y epigenéticos, y se reconoce la importancia de la diversidad de las formas de presentación (endometriosis superficial, endometriomas ováricos y endometriosis profunda) (4,7).

Respecto a nuevas terapias, los antagonistas orales de la GnRH han surgido como alternativas eficaces y mejor toleradas para pacientes que no responden a los tratamientos hormonales convencionales (8). Además, se están investigando opciones farmacológicas dirigidas a la modulación inmunológica y antiinflamatoria, así como la indicación de fármacos y compuestos naturales, aunque la evidencia clínica aún es limitada (8,9). El manejo interdisciplinario y centrado en la paciente, junto con el desarrollo de biomarcadores y el uso de tecnologías de precisión y análisis de datos, están transformando el abordaje diagnóstico y terapéutico (5,9).

Finalmente, se destaca la necesidad de abordar las disparidades en el acceso al diagnóstico y tratamiento, especialmente en poblaciones marginadas y adolescentes, y de promover estrategias personalizadas que consideren la heterogeneidad clínica y molecular de la enfermedad. La endometriosis debe ser considerada una enfermedad multisistémica, y los avances recientes en imagen, genética, inmunología y terapias emergentes están abriendo nuevas oportunidades para mejorar el pronóstico y la calidad de vida de las pacientes (4,5,9).

Referencias

1. Endometriosis. As-Sanie S, Mackenzie SC, Morrison L, et al. JAMA. 2025;334(1):64-78. doi:10.1001/jama.2025.2975.
2. Comprehensive Review of Endometriosis Care. Carey ET, Wong JMK, Khan Z. Obstetrics and Gynecology. 2025;:00006250-990000000-01325. doi:10.1097/AOG.0000000000006004.
3. Endometriosis: New Insights and Opportunities for Relief of Symptoms. T K Saunders P, Horne AW. Biology of Reproduction. 2025;:ioaf164. doi:10.1093/biolre/ioaf164.
4. Endometriosis Is a Chronic Systemic Disease: Clinical Challenges and Novel Innovations. Taylor HS, Kotlyar AM, Flores VA. Lancet (London, England). 2021;397(10276):839-852. doi:10.1016/S0140-6736(21)00389-5.
5. Endometriosis in the Era of Precision Medicine and Impact on Sexual and Reproductive Health Across the Lifespan and in Diverse Populations. Giudice LC, Oskotsky TT, Falako S, Opoku-Anane J, Sirota M. FASEB Journal : Official Publication of the Federation of American Societies for Experimental Biology. 2023;37(9):e23130. doi:10.1096/fj.202300907.
6. Endometriosis and Ovulatory Menstruation: Beyond the Sampson Principle. Bulun SE. The Journal of Clinical Investigation. 2025;135(13):e188787. doi:10.1172/JCI188787.
7. The Molecular and Cellular Mechanisms of Endometriosis: From Basic Pathophysiology to Clinical Implications. Mariadas H, Chen JH, Chen KH. International Journal of Molecular Sciences. 2025;26(6):2458. doi:10.3390/ijms26062458.
8. New Potential Pharmacological Options for Endometriosis Associated Pain. García-Izquierdo L, Marín-Sánchez P, García-Peñarrubia P, Martínez-Esparza M. International Journal of Molecular Sciences. 2024;25(13):7068. doi:10.3390/ijms25137068.
9. Endometriosis: Recent Advances That Could Accelerate Diagnosis and Improve Care. Griffiths MJ, Horne AW, Gibson DA, Roberts N, Saunders PTK. Trends in Molecular Medicine. 2024;30(9):875-889. doi:10.1016/j.molmed.2024.06.008.