Insuficiencia Ovárica Prematura: Definición, Diagnóstico y Manejo

Introducción

La insuficiencia ovárica prematura (IOP), también denominada falla ovárica prematura o insuficiencia ovárica primaria, es una condición caracterizada por la pérdida de la función ovárica antes de los 40 años de edad [1]. Se asocia con amenorrea, niveles elevados de hormona folículo-estimulante (FSH) y síntomas de hipoestrogenismo, similares a los de la menopausia [2]. Esta afección impacta significativamente en la salud reproductiva, ósea, cardiovascular y emocional de las mujeres que la padecen [3].

La prevalencia de la IOP es aproximadamente del 1% en la población femenina, aunque este porcentaje podría ser mayor si se consideran casos subclínicos o de diagnóstico tardío [4]. Se ha observado que las mujeres con antecedentes familiares de menopausia precoz o que han estado expuestas a agentes gonadotóxicos, como la quimioterapia o la radioterapia pélvica, tienen un mayor riesgo de desarrollarla [5].

Definición y Causas

La IOP se define como la pérdida prematura de la actividad ovárica antes de los 40 años. Se considera confirmada cuando se presentan al menos 4 meses de alteraciones menstruales, junto con niveles de FSH elevados (>40 mUI/mL en dos determinaciones separadas por 4 semanas) [1].

Las causas de la IOP pueden clasificarse en:

• Idiopática: Representa el 70-90% de los casos, sin una causa identificable [3].
• Genética: Asociada a anomalías cromosómicas como el síndrome de Turner, el síndrome X frágil premutado o deleciones en genes involucrados en la función ovárica [4].
• Autoinmune: En algunas mujeres, la IOP se asocia con enfermedades autoinmunes como la tiroiditis de Hashimoto, la enfermedad de Addison y el lupus eritematoso sistémico [5].
• Iatrogénica: Secundaria a tratamientos médicos como la cirugía ovárica, la quimioterapia y la radioterapia [2].
• Ambiental y tóxica: Exposición a agentes químicos o disruptores endocrinos, tabaquismo y deficiencias nutricionales severas [1].

Diagnóstico

El diagnóstico de IOP es clínico y bioquímico. Ante una paciente con alteraciones menstruales o amenorrea antes de los 40 años, se recomienda realizar:

• Dosaje de FSH y estradiol: La FSH elevada (>40 mUI/mL) en dos mediciones separadas por al menos 4 semanas y el estradiol bajo confirman la disfunción ovárica [1].
• Hormona anti-mülleriana (AMH): Es un marcador confiable de la reserva ovárica. Niveles bajos sugieren disminución de la función ovárica [2].
• Ecografía transvaginal: Permite evaluar el recuento de folículos antrales (AFC), el cual se encuentra reducido en mujeres con IOP [3].
• Estudios genéticos: En mujeres jóvenes con diagnóstico de IOP, especialmente si hay antecedentes familiares, se recomienda la evaluación de cariotipo y mutaciones en el gen FMR1 [4].
• Estudios autoinmunes: Si se sospecha una causa autoinmune, se pueden solicitar anticuerpos contra la glándula suprarrenal, la tiroides y los ovarios [5].

Importancia de controlar la reserva ovárica en mujeres jóvenes con anticonceptivos

Es importante destacar que el uso prolongado de anticonceptivos hormonales puede enmascarar síntomas de IOP, ya que inducen un sangrado regular y suprimen la producción endógena de gonadotrofinas [1]. Muchas mujeres jóvenes que toman anticonceptivos no notan signos de disminución de la reserva ovárica hasta que suspenden el tratamiento en busca de embarazo [2].

Por ello, en pacientes con antecedentes familiares de menopausia precoz o factores de riesgo para IOP, es recomendable realizar un control de la reserva ovárica mediante AMH y AFC, incluso si están usando anticonceptivos [3]. Esto permite identificar precozmente a mujeres con disminución de la reserva ovárica y brindarles opciones de preservación de la fertilidad si lo desean [4].

Tratamiento

El tratamiento de la IOP se basa en dos pilares principales:

1. Terapia hormonal de reemplazo (THR)

• Indicada en mujeres con síntomas de hipoestrogenismo, independientemente de si desean embarazo o no [1].
• Puede consistir en estrógenos combinados con progestágenos o terapia hormonal similar a la anticoncepción combinada [2].
• Su objetivo es prevenir la osteoporosis, la enfermedad cardiovascular y los síntomas vasomotores [3].

2. Asesoramiento reproductivo y preservación de la fertilidad

• La mayoría de las mujeres con IOP presentan una disminución drástica de la fertilidad. Sin embargo, entre un 5-10% pueden lograr embarazo espontáneo [4].
• La fertilización in vitro con ovodonación es la opción más efectiva en casos de insuficiencia ovárica avanzada [5].
• En mujeres jóvenes con factores de riesgo, la vitrificación de ovocitos antes de la pérdida completa de la función ovárica puede ser una alternativa para preservar su fertilidad [2].

Apoyo psicológico y calidad de vida

La IOP tiene un impacto emocional significativo en las mujeres, especialmente en aquellas que desean ser madres. La ansiedad, la depresión y la pérdida de autoestima son comunes [3]. Es fundamental ofrecer apoyo psicológico y derivación a especialistas en salud mental cuando sea necesario [4].

Conclusión

La insuficiencia ovárica prematura es una condición que afecta múltiples aspectos de la salud femenina. Su diagnóstico temprano y un manejo adecuado pueden mejorar la calidad de vida y las opciones reproductivas de las pacientes [1]. Es esencial realizar controles de la reserva ovárica en mujeres jóvenes, especialmente si tienen antecedentes familiares o están en tratamiento con anticonceptivos hormonales [2]. La concientización y el acceso a estudios de reserva ovárica pueden permitir intervenciones oportunas y personalizadas [3].

Referencias

1. Benvegnu, C., Paz, V., Singh, L., Torres, F., Otero, P., Kozak, A. (2019). Insuficiencia ovárica prematura. Revista Argentina de Endocrinología y Metabolismo, 56(1), 20-30. (scielo.org.ar)
2. Panay, N. (2020). Insuficiencia ovárica prematura: Documento Estratégico de la Sociedad Internacional de la Menopausia. Climacteric, 23(5), 426-446. (imsociety.org)
3. Mayo Clinic. (2023). Insuficiencia ovárica primaria – Diagnóstico y tratamiento. (mayoclinic.org)
4. Peyrallo, C. V. (2015). Falla ovárica prematura. Revista de la Sociedad Argentina de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva, 22(1), 39-50. (saegre.org.ar)
5. Chiauzzi, V., Sundblad, V., Ferder, I., Dain, L., Charreau, E. (2014). Falla ovárica prematura. Medicina (Buenos Aires), 74(1), 55-60. (ri.conicet.gov.ar)